Tanda dan Gejala Angina

Angina klasik digambarkan sebagai tekanan dada yang menjalar ke lengan, ke leher atau rahang dan berhubungan dengan sesak napas serta berkeringat. Namun, pasien dapat menggunakan kata-kata yang berbeda untuk menggambarkan rasa sakit, termasuk sesak, sakit, dan rasa penuh. Lokasi mungkin atau mungkin tidak di dada; melainkan dapat digambarkan di perut bagian atas, punggung, lengan, bahu, atau leher.

Gejala angina yang khas bisa semakin meburuk dengan aktivitas dan harus dibawa istirahat. Angina mungkin tidak memiliki rasa sakit dan bukannya dapat hadir sebagai sesak napas dengan olahraga, malaise, kelelahan, atau kelemahan. Pasien dengan diabetes memiliki sensasi yang berubah rasa sakit dan mungkin memiliki gejala nyata atipikal. Perempuan mungkin tidak memiliki konstelasi angina yang sama gejala sebagai laki-laki.

Diagnosis awal angina biasanya dibuat oleh sejarah pasien. Perawatan kesehatan profesional perlu memahami apa yang pasien alami dan mungkin bertanya pertanyaan serupa dalam berbagai cara untuk mendapatkan pemahaman. Ini mungkin menjadi proses yang frustasi untuk pasien dan profesional karena gejala angina bisa sangat klasik dan kabur.

Bagian dari sejarah akan menilai faktor risiko untuk penyakit jantung. Ini termasuk tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes, riwayat keluarga, dan merokok. Sejarah stroke (cerebrovascular accident atau CVA) atau penyakit arteri perifer (PAD) keduanya faktor risiko karena mekanisme penyakit ini, pengerasan arteri atau aterosklerosis adalah sama seperti penyakit jantung.

Ada penyakit lain yang dapat menyebabkan nyeri dada, nyeri perut, sesak napas, berkeringat, dan mual dan muntah. Pertanyaan mungkin akan diminta untuk menentukan apakah kemungkinan lain selain angina ada. Emboli paru, pneumonia, aneurisma aorta, penyakit gastroesophageal reflux (GERD), penyakit ulkus peptikum, dan penyakit kandung empedu sedikit beberapa penyebab potensial dari gejala selain angina.

Pemeriksaan fisik akan membantu mempersempit daftar potensi penyakit tetapi dalam dirinya sendiri, tidak akan membuat diagnosis formal. Dan merupakan waktu bagi profesional perawatan kesehatan harus membuat keputusan klinis mengenai sumber gejala. Jika diagnosis tentatif atau sementara adalah angina, keputusan lebih lanjut harus dibuat apakah stabil atau tidak stabil.

Dengan angina stabil, latihan didefinisikan akan membawa pada gejala dan beristirahat akan membuatnya lebih baik. Sebagai contoh, seorang pasien mendapat ketidaknyamanan dada setelah berjalan 2 mil dan itu akan lebih baik dengan 5 menit istirahat. Pola nyeri konstan dan jumlah latihan yang diperlukan untuk membawa pada gejala belum semakin pendek. Seringkali pasien dengan angina dikenal akan mengambil pil nitrogliserin untuk menyelesaikan rasa sakit dan ia melakukannya segera.

Angina tidak stabil biasanya terjadi pada saat istirahat, wakens pasien di malam hari, atau datang pada aktivitas minimal. Ini adalah saat-saat ketika otot jantung tidak diminta untuk bekerja lebih keras dan gejala angina mungkin belum hadir. Angina tidak stabil adalah tanda peringatan potensi serangan jantung yang akan datang.

Seiring waktu, pasien dengan angina mungkin memiliki gejala mereka disebabkan oleh kurang dan kurang aktivitas. Perkembangan ini perlu dipantau oleh pasien dan dokter. Frekuensi penggunaan nitrogliserin mungkin menjadi petunjuk bahwa arteri koroner mungkin mendapatkan kritis sempit meningkatkan risiko serangan jantung.

Jika angina adalah pertimbangan utama, maka elektrokardiogram (EKG) biasanya dilakukan. Penelusuran sinyal listrik jantung dapat diartikan untuk memutuskan apakah otot jantung rusak. The EKG awal fungsi yang paling penting adalah untuk memutuskan apakah pasien di tengah-tengah menderita serangan jantung atau infark miokard (MI). Ini adalah keadaan darurat medis.

Jika EKG tidak menunjukkan serangan jantung baru dan jika pasien memiliki gejala yang stabil, langkah berikutnya tergantung pada situasi. Tes darah dapat dilakukan untuk memeriksa enzim jantung. Ini adalah bahan kimia (troponin, CPK, mioglobin) yang terkandung dalam sel-sel otot jantung yang dapat bocor ke dalam aliran darah jika sel terluka. Jika bahan kimia tidak terdeteksi, maka anggapan bahwa jika rasa sakit adalah karena ASHD, penyempitan kritis tidak menyebabkan kerusakan otot jantung. Namun, tes perlu dilakukan dan ditafsirkan berdasarkan pada situasi klinis.

Dengan EKG stabil, gejala diselesaikan, dan kekhawatiran masih ada bahwa pasien memiliki angina, tes gambar jantung dapat dipertimbangkan. Ini mungkin termasuk satu atau lebih tes stres, echocardiogram, jantung CT scan, dan kateterisasi jantung. Keputusan untuk tes apa yang paling tepat tergantung pada pasien, gejala mereka, kesehatan yang mendasari, faktor risiko, dan tingkat kepedulian dari perawatan kesehatan profesional.

Penyebab Angina

Jantung mendapat suplai darah dari arteri koroner yang bercabang aorta seperti meninggalkan jantung. Coronaries berjalan sepanjang permukaan jantung, bercabang ke dalam pembuluh darah yang lebih kecil dan lebih kecil lagi karena mereka menjelajahi setiap sel otot jantung. Alasan yang paling umum pasien mengeluh angina adalah karena arteri koroner menyempit akibat penyakit jantung aterosklerotik (ASHD).

Plak kolesterol secara bertahap dibangun di atas lapisan dalam arteri koroner, penyempitan diameter dan mengurangi jumlah darah yang dapat mengalir melewati sumbatan. Jika jantung diminta untuk melakukan lebih banyak pekerjaan dan memompa lebih keras dan lebih cepat, oksigen tidak cukup dapat disampaikan di luar penyumbatan untuk memenuhi permintaan energi dari miokardium dan ini dapat menyebabkan kegagalan sel jantung berfungsi dan gejala angina terjadi .

Jika plak pecah, sebuah gumpalan yang benar-benar menyumbat arteri dan mencegah darah setiap ke bagian dari otot jantung yang menjadi pasokan arteri. Ini disebut serangan jantung atau infark miokard dan merupakan keadaan darurat medis.

Karena setiap denyut jantung tidak hanya mengirimkan darah ke tubuh, tetapi juga untuk dirinya sendiri, ada berbagai sistem dalam tubuh dan di dalam hati yang harus berfungsi secara normal untuk memberikan oksigen ke otot jantung. Harus salah satu dari mereka, baik secara individual maupun dalam kombinasi, gagal untuk melakukan secara memadai, angina dapat terjadi. Contohnya meliputi:

 - Sistem listrik jantung perlu fungsional menghasilkan detak jantung yang tidak terlalu lambat (bradikardia) atau terlalu cepat (takikardia). Mungkin ada masalah intrinsik dengan sistem konduksi listrik jantung. Fibrilasi atrium dengan respon ventrikel yang cepat, atrial flutter, dan ventricular tachycardia adalah tarif terlalu cepat yang dapat dikaitkan dengan nyeri dada, sesak napas, dan gejala angina lainnya. Blok jantung lengkap dapat membuat jantung berdetak terlalu lambat. Irama jantung abnormal dapat disebabkan oleh elektrolit atau kelainan hormon, obat-obatan, atau ingestions beracun (misalnya kokain overdosis).

 - Katup jantung perlu untuk memungkinkan darah mengalir di dalam dan keluar dari jantung ke arah yang benar dan pada kecepatan yang tepat. Hal ini terutama berlaku dari katup aorta yang mengontrol darah meninggalkan jantung ke aorta. Stenosis aorta berat atau penyempitan katup aorta, mungkin tidak memungkinkan darah yang cukup untuk meninggalkan hati dengan setiap detak jantung untuk memberikan aliran darah ke dalam arteri koroner.

 - Otot jantung harus mampu untuk memiliki pemerasan yang memadai atau kekuatan untuk memompa darah. Kurangnya kemampuan ini mungkin karena kardiomiopati (rusak otot jantung).

 - Perlu ada cukup sel darah merah dalam aliran darah untuk membawa oksigen. Pasien yang mengalami anemia dapat mengembangkan sesak napas, kelelahan, dan nyeri dada dengan aktivitas.

 - Paru-paru harus bekerja sehingga mereka memberikan cukup oksigen untuk tubuh. Pasien dengan PPOK atau emfisema mungkin tidak dapat mengekstrak cukup oksigen dari udara untuk memasok kebutuhan tubuh. Paling sering pasien ini memiliki sesak napas tetapi mereka juga dapat mengembangkan angina.

 - Keracunan tertentu termasuk karbon monoksida dapat mencegah oksigen dari melekat pada sel darah merah dan menyebabkan sesak napas dan nyeri dada.

Jika salah satu dari langkah-langkah ini gagal, otot jantung tidak mendapatkan cukup oksigen dan pasien mungkin merasa sakit atau tidak nyaman yang disebut angina.

Pengobatan Angina

Pengobatan untuk angina tergantung pada penyebabnya dan mungkin termasuk modifikasi perilaku, olahraga, obat-obatan, dan pembedahan.

Harus penyebabnya menjadi ASHD, obat yang digunakan untuk membantu meminimalkan perkembangan penyempitan arteri dan penumpukan plak. Obat dapat juga digunakan untuk mengurangi kebutuhan oksigen jantung dan untuk memungkinkan otot jantung berfungsi lebih efisien.

Aspirin dapat direkomendasikan untuk membuat trombosit kurang lengket untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan mencegah serangan jantung.

Ada beberapa contoh obat termasuk obat nitrogliserin (Imdur, Nitropaste) dapat diresepkan untuk melebarkan arteri koroner dan meningkatkan aliran darah ke otot jantung. Selain itu, nitrogliserin dapat digunakan untuk membatalkan sebuah episode angina. Dalam hal ini dapat diambil sebagai tablet atau semprot di bawah lidah.

Pengobatan terbaik untuk angina adalah pencegahan, terutama jika penyebabnya adalah ASHD. Mengontrol tekanan darah seumur hidup, kolesterol, dan diabetes akan membantu mencegah perkembangan penumpukan plak dalam arteri tidak hanya di hati tetapi juga otak dan arteri perifer juga. Berhenti merokok adalah wajib.

Operasi bypass arteri koroner angioplasti

Ketika pasien terus memiliki angina meskipun kombinasi maksimal ditoleransi obat nitrogliserin, beta blockers, dan calcium channel blockers, kateterisasi jantung dengan arteriografi koroner diindikasikan. Tergantung pada lokasi dan keparahan penyakit pada arteri koroner, pasien dapat dirujuk untuk balon angioplasty (percutaneous transluminal coronary angioplasty atau PTCA dengan atau tanpa stent) atau operasi bypass arteri koroner graft (CABG) untuk meningkatkan aliran darah arteri koroner.

Metode lain yang digunakan untuk mengevaluasi angina

- CT Scan kalsium
 CT Scan kalsium skor sangat akurat dalam mendeteksi sejumlah kecil kalsium dalam plak arteri koroner. Jika CT scan menunjukkan tidak ada kalsium di arteri, penyakit arteri koroner aterosklerotik tidak mungkin. Ultrafast CT scan berguna dalam mengevaluasi nyeri dada pada pasien yang lebih muda (pria di bawah 40 dan wanita di bawah 50 tahun). Sejak orang-orang muda biasanya tidak memiliki plak arteri koroner yang signifikan, skor kalsium negatif membuat diagnosis penyakit arteri koroner mungkin. Namun, menemukan kalsium dengan metode ini kurang bermakna pada pasien yang lebih tua yang cenderung memiliki plaquing ringan hanya dari proses penuaan.

Meskipun skor kalsium berguna dalam mendeteksi kalsium dalam plak, tidak dapat menentukan apakah plak kalsium sarat sebenarnya menyebabkan penyempitan arteri dan mengurangi aliran darah. Misalnya, pasien dengan plak padat kalsifikasi menyebabkan sedikit atau tidak ada penyempitan arteri akan memiliki CT scan sangat positif, tetapi tes latihan treadmill normal. Pada kebanyakan pasien yang diduga menderita angina karena penyakit arteri koroner, studi treadmill latihan biasanya merupakan langkah pertama dalam menentukan apakah plak apapun klinis yang signifikan. Kecepatan yang sangat tinggi CT scanner benar-benar dapat mendeteksi plak arteri koroner yang benar dan lesi mirip dengan angiografi koroner.

- Magnetic resonance imaging (MRI)
Menggunakan magnet dan gelombang radio, dapat digunakan untuk gambar (menghasilkan rupa) pembuluh darah. Kapal yang lebih besar, seperti arteri karotid di leher, dapat dicitrakan dengan menggunakan teknik ini. Software dan hardware masa perbaikan memungkinkan pemutaran arteri jantung dengan pengujian resonansi magnetik.

Jenis Angina

Angina terjadi karena penurunan atau kurangnya aliran darah arteri koroner. Angina paling sering disebabkan oleh penyempitan arteri koroner karena penyakit jantung aterosklerotik. Mungkin ada satu atau lebih arteri yang tersumbat dan jumlah rasa sakit atau keparahan gejala lain tidak selalu berhubungan dengan jumlah pembuluh darah tersumbat. Biasanya, harus ada setidaknya penyempitan 50% dari arteri koroner menyebabkan gejala.

Prinzmetal angina menggambarkan rasa sakit yang disebabkan ketika arteri koroner masuk ke kejang menurun sementara pasokan darah ke suatu bagian otot jantung.

Angina mikrovaskuler menggambarkan penyempitan arteri kecil untuk menyebabkan daerah jantung memiliki aliran darah menurun. Arteri koroner besar mungkin normal.

Penyakit jantung sindrom X menggambarkan aliran darah menurun ke otot jantung dengan arteri koroner normal tidak disebabkan oleh vasospasme yang terlihat di Prinzmetal angina. Hal ini mungkin merupakan varian dari mikrovaskuler angina.

Penyebab langka juga dapat mencakup kelainan yang terjadi dengan arteri koroner yang tidak disebabkan ASHD termasuk jaringan parut yang dapat terjadi dari radiasi dada, radang arteri karena sakit yang mendasari seperti lupus eritematosus sistemik, skleroderma, penyakit Kawasaki, dan kelainan bawaan yang mempengaruhi koroner anatomi arteri.

Penyebab lain angina

  - Terkontrol tekanan darah tinggi dapat menempatkan ketegangan yang signifikan pada otot jantung karena terus memompa darah, menyebabkan rasa sakit.
  - Aortic stenosis menggambarkan katup menyempit yang mengontrol aliran darah dari ventrikel kiri, bilik jantung yang memompa darah ke tubuh, ke aorta. Jika katup cukup menyempit, aliran darah ke arteri koroner yang terletak di dekat katup dapat menurun menyebabkan rasa sakit.
  - Cardiomyopathy menggambarkan berbagai kondisi di mana otot jantung tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi tubuh dan jantung kebutuhan oksigen. Kardiomiopati iskemik, otot jantung yang telah rusak oleh penyakit jantung aterosklerotik, adalah jenis yang paling umum dari kardiomiopati.
  - Situasi yang dapat menyebabkan tubuh tidak mampu untuk memenuhi permintaan jantung untuk oksigen. Termasuk anemia dan keracunan.
  - Situasi lain dapat terjadi di mana kebutuhan oksigen jantung meningkat dan angina terjadi. Kebutuhan oksigen meningkat ketika jantung dipaksa untuk memompa lebih keras dan lebih cepat. Contohnya termasuk takikardia seperti fibrilasi atrium atau atrial flutter yang di luar kendali, demam, hipertiroidisme, dan stres penyakit utama, infeksi, dan trauma.

Beberapa penyebab angina adalah multifaktorial. Misalnya, pasien dengan penyakit jantung aterosklerotik dapat menjadi akut atau terluka, di mana demam atau anemia mungkin senyawa ketidakmampuan pembuluh darah menyempit untuk memberikan oksigen ke sel-sel otot jantung. Atau pasien yang menyalahgunakan kokain dapat menyebabkan arteri koroner menyempit ditambah meningkatnya denyut jantung, sehingga menyebabkan menyebabkan angina.

Angina

Jantung adalah pompa yang bertanggung jawab untuk sirkulasi darah ke seluruh tubuh. Miokardium (myo = otot + Cardium = otot) adalah otot jantung yang kontrak untuk memompa darah dan seperti otot lain, memerlukan oksigen darah yang kaya energi. Angina pectoris menggambarkan rasa sakit, ketidaknyamanan, atau gejala lain yang terjadi ketika aliran darah ke sel-sel otot jantung tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan energi.

Deskripsi klasik angina adalah nyeri di dada, kadang-kadang ke lengan, ke leher, rahang atau gigi, atau ke belakang. Ini mungkin berhubungan dengan sesak napas, mual, muntah, berkeringat, dan kelemahan.

Banyak pasien tidak menggunakan sakit sebagai keterangan untuk angina, bukan menggambarkan sensasi sebagai kepenuhan, sesak, terbakar, meremas, atau sakit. Ketidaknyamanan mungkin dirasakan di perut bagian atas, antara bahu, atau di belakang. Rasa sakit mungkin dirasakan hanya di lengan, kanan, kiri atau keduanya, dan mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan gejala lain.

Angina sering dibawa latihan dan kegiatan dan akan lebih baik dengan istirahat. Ketika tubuh membutuhkan jantung untuk memompa lebih banyak darah, otot jantung diminta untuk melakukan lebih banyak pekerjaan dan yang dapat menyebabkan melebihi pasokan energi. Ketika tubuh beristirahat, angina harus mulai mereda.

Angina cenderung untuk kemajuan perlahan dari waktu ke waktu dan pasien mungkin tidak menyadari bahwa gejala mereka karena penyakit jantung. Mungkin kelelahan dan latihan intoleransi, secara bertahap ketidakmampuan untuk melakukan pekerjaan atau kegiatan lain yang pernah menjadi lebih mudah dilakukan. Mungkin sesak napas dengan aktivitas seperti berjalan menaiki tangga atau bukit. Hal ini mengkhawatirkan ketika rasa sakit datang pada saat istirahat atau tidur, karena itu berarti bahwa aktivitas sedikit yang menyebabkan stres cukup untuk menyebabkan gejala angina.

Ini adalah situasi yang sama yang terjadi ketika otot-otot di kaki atau lengan kelelahan karena terlalu sering digunakan dan mereka mulai sakit. Perbedaannya adalah bahwa seseorang dapat berhenti mengangkat atau berjalan tapi hati tidak bisa berhenti berdetak untuk beristirahat. Perbedaan lain adalah bahwa gejala angina dirasakan dengan cara yang berbeda dengan pasien yang berbeda dan tidak dapat diakui sebagai datang dari hati.

Sayangnya untuk beberapa pasien, mereka mungkin tidak memiliki gejala sama sekali, bahkan dengan penyempitan yang signifikan dari arteri koroner mereka, dan mereka mungkin pertama hadir untuk perawatan di tengah-tengah infark miokard atau serangan jantung. Hal ini terutama berlaku bagi wanita yang mungkin memiliki gejala angina atipikal termasuk kelelahan, malaise, kelemahan, dan pusing.

Angina merupakan tanda peringatan bahwa otot jantung tidak mendapatkan pasokan darah dan oksigen yang cukup. Jika diabaikan dapat menyebabkan serangan jantung atau infark miokard (myo = otot + Cardium = jantung + infark = kematian).